Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur

Soins infirmiers

Panser (penser) la main
Effectuer la réfection d’un pansement est un acte infirmier réalisé sur prescription médicale.
Le pansement est un dispositif occlusif et stérile qui permet de :
⎫protéger la plaie contre les frottements, les irritations et les infections
⎫garder le «milieu humide» de la plaie et donc obtenir une meilleure cicatrisation
⎫arrêter un saignement surtout les premiers jours post-opératoires
⎫absorber un exsudat qui retarderait la cicatrisation par macération
⎫mieux vivre sa plaie au quotidien: lavage de main et douche permis grâce à des pansements de nouvelle génération, confort et « habillage esthétique de la plaie »…
Changer un pansement nécessite le respect des règles d’hygiène normées, mais concernant la main ou les doigts, le pansement doit aussi répondre à des critères spécifiques:
⎫le Pansement doit être le Plus Petit Possible : les commissures entre chaque doigt et les articulations doivent être libres. " Ne pas aveugler les pulpes " ou camoufler la paume pour garder les fonctions fondamentales de la main et du doigt : toucher, sentir, prendre.
⎫le pansement doit être adapté à la lésion, inutile qu’un gros pansement bloque plusieurs articulations proximales ou empêche l’ajustement d’une attelle.
⎫le pansement doit permettre la mobilisation, il faut donc « alléger » les pansements et ne plus utiliser de bandes, sauf en compression lors de saignements importants.
⎫le pansement doit rester propre : le rythme de changement pourra donc être adapté en fonction de la plaie ou de vos activités
⎫l’ablation doit être indolore, en effet c’est souvent le moment le plus douloureux.
L’infirmière devra donc :
- utiliser des pansements non adhérents ou mettre un interface sur la plaie,
- exercer une traction tangentielle à la plaie; c’est-à-dire déformer les mailles de la compresse ou du tulle gras pour que les adhérences cèdent sans tirer sur la plaie.
- retirer le pansement sous l’eau continue du robinet à température ambiante, vous pourrez si vous le souhaitez le faire vous-même. Le filet d’eau du robinet combine une action mécanique à l’humidification lorsque les pansements sont cartonnés.
- s’assurer que vous avez pris vos antalgiques et réajuster si besoin le délai nécessaire pour atteindre le pic d’efficacité du traitement. En général il devra être pris au moins 30 minutes avant.
Au moindre doute lors de l’ouverture du pansement en place : aspect, rougeur, odeur… votre infirmière vous conseillera de consulter votre médecin traitant ou votre chirurgien (s’il s’agit d’un pansement post-opératoire).
L’intervention d’une infirmière diplômée d’état permet de repérer des signes de complications comme : l’infection, l’hématome, la nécrose, la désunion cutanée, la saillie du matériel, l’algoneurodystrophie ou des cicatrices pathologiques.
L’infirmière surveillera également la réimplantation d’un doigt, la prise d’une greffe ou d’un lambeau.
Elle vous conseillera sur les différents facteurs entrant dans le processus de cicatrisation : tabac, alcool, diabète, alimentation, médicaments…
Elle vous aidera à lutter contre l’œdème et la douleur.
Important :
⎫ne surtout pas mouiller le pansement, contacter votre infirmière si c’est le cas
⎫ne pas FUMER
⎫éviter de salir le pansement
⎫avoir une alimentation équilibrée et riche en protéines
⎫surveiller votre température corporelle
⎫respecter l’ordonnance des médicaments prescrits par le chirurgien
⎫n’hésitez pas à contacter Nathalie Craspail, la coordinatrice du réseau de l’Institut Sud Aquitain de la Main et du membre supérieur au 05-59-24-42-78
La cicatrice :
Lorsque la plaie est cicatrisée, vers le 15e jour, elle devra rester à l’air, et ce même avec des fils résorbables.
Il est important de récupérer la motricité et la fonction de votre main.
La cicatrice va évoluer dans les 6 mois qui suivent :
⎫surveillez l'apparition d'une rétraction ou d'une cicatrice anormale,
⎫massez- la quotidiennement avec une crème hydratante.
⎫n’exposez pas votre cicatrice sans une protection écran totale (indice sup. à 50) pendant 1 an.