Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur

 

Les pathologies traités à l'espace main peuvent être traumatiques, rhumatiques, neurologiques ou métaboliques. Le suivi des patients s'établi le jour du traumatisme jusqu'à la réprise des activités socio-professionnelles. Cliquez sur les liens pour avoir des détails sur les pathologies que nous traitons le plus souvent.

Entorses et luxations des doigts

 

 

Les entorses (étirement des ligaments) et luxations de doigts (déboitement de l’articulation) sont fréquents, en particulier en pratique sportive.

Ces lésions ne doivent jamais être négligées car non ou mal traitées elles peuvent aboutir à des séquelles.

La rupture du ligament interne de l’articulation de la base du pouce (articulation métacarpo-phalangienne) est fréquente en ski. Le pouce subit une contrainte latérale par la dragonne ou le bâton qui reste bloqué au sol. Lorsque le ligament est complètement rompu, ce qu’il est possible d’affirmer ou d’infirmer à l’examen par le chirurgien de la main et en s’aidant de radiographies, une intervention est indispensable afin de suturer le ligament. Dans le cas contraire le risque est de voir apparaître une instabilité de cette articulation empêchant la préhension des objets volumineux.

Au niveau des autres doigts, les entorses sont le plus souvent bénignes et se traite par appareillage. Mais l’articulation va rester grosse et douloureuse plusieurs mois.

La luxation complète de l’articulation intermédiaire (articulation inter phalangienne proximale) est potentiellement grave car elle peut comporter une lésion tendineuse et aboutir à une déformation en boutonnière. Là encore un traitement minutieux par orthèse limite ce risque.

 

 

Entorse de la plaque palmaire de l'IPP

 

 

Rappels anatomiques et biomécaniques

 

La plaque palmaire est un fibro-cartilage situé à la face antérieure de l’articulation interphalangienne proximale.

Elle s’insère sur P2 en distal et sur P1 en proximal par l’intermédiaire des “Check Reins” et forme, avec les ligaments latéraux et la gaine des fléchisseurs, la clé de le stabilité de l’IPP.

L’impératif fonctionnel de la plaque palmaire est double:

Eviter l’hyperextension de l’IPP

Ne pas limiter l’amplitude en flexion

Il existe donc un système de charnière permettant à la fois la mise en tension en extension et la plicature proximale lors de la flexion.

 

Lésions de la plaque palmaire

 

Elles se produisent le plus souvent sur un mécanisme en hyperextension avec apparition fréquente d’un hématome.

Le traitement peut se faire orthopédiquement (le plus souvent) ou chirurgicalement (par une réinsertion de la plaque dans les cas d’arrachement de la plaque palmaire)

Le risque essentiel après un tel traumatisme est la RAIDEUR en flessum de l’IPP.

 

 

Il convient donc de prévenir ce risque en réalisant une MOBILISATION ACTIVE PRECOCE (en rééducation ET en auto-rééducation à domicile...Cf exercices spécifiques à réaliser jusqu'à la tension et SANS douleur, après avis de votre médecin et/ou kiné)

Le traitement orthétique est composé de 2 éléments:

- Une syndactilie conservée la journée. Cette attelle relie le doigt atteint au doigt adjacent, ce qui permet au patient de se mobiliser activement sous protection.

- Une orthèse nocturne moulée en extension complète de l’IPP et de l'IPD dans les cas d’entorse grave.

L'association des cette orthèse nocturne avec un bandage compressif peut être indiquée pour lutter efficacement contre les troubles trophiques (qui peuvent être une source de raideur).

 

Après 3 à 6 semaines (en fonction de la présence de signes inflammatoires) une orthèse dynamique pourra être réalisée si la tendance au flessum est effective.

 

Dans les cas de rétraction irréductible de la plaque palmaire, un geste chirurgical est possible et consiste en une libération des “Check Reins” ligaments.

 

Les traitements de ces lésions doivent en tout cas être précoces, car lorsque un flessum est installé, il est très difficile à réduire et la chirurgie peut alors devenir inévitable...